오셀타미비르인산염은 인플루엔자 A형과 B형 바이러스의 뉴라미니다아제를 차단해, 감염된 세포에서 새로 만들어진 바이러스가 떨어져 나와 옆 세포로 퍼지는 과정을 막는 항바이러스제입니다. 증상이 시작된 뒤 48시간 안에 복용을 시작했을 때 효과가 확인됐고, 1일 2회 5일을 끝까지 채우는 것이 기본 용법입니다. 소아와 청소년에게는 복용 초기 이상행동을 보호자가 지켜봐야 하는 주의사항이 함께 붙습니다.
“어제 저녁부터 39도였는데, 지금 병원 가도 약이 듣나요?”
겨울 독감 시즌에 들어서면 약국에서 가장 많이 받는 질문입니다. 열이 오른 시각을 더듬어 세어 보는 분들이 많고, 하루 차이로 약값만 쓰는 것이 아닌지 물어보십니다.
오셀타미비르 제품은 전문의약품이라 복용 여부와 용량은 진료를 통해 정해집니다. 이 글의 내용으로 스스로 용량을 조절하거나 지난번에 남은 약을 다시 꺼내 쓰지 마시고, 처방한 의사와 상의하세요. 아래에 적은 제품명은 처방전에 적힌 이름과 본문의 성분명을 연결하기 위한 식별 목적입니다.
처방전의 이름과 성분을 연결하는 표
독감 처방전에 적힌 이름은 병원마다 다릅니다. 성분은 하나인데 국내 허가 제품이 여러 개이기 때문입니다.
| 제품명 | 성분·함량 | 제형 | 분류 | 회사 |
|---|---|---|---|---|
| 타미플루캡슐75mg | 오셀타미비르인산염 98.5mg(오셀타미비르 75mg) | 경질캡슐 | 전문의약품 | 한국로슈 |
| 타미플루캡슐45mg | 오셀타미비르인산염 59.1mg(오셀타미비르 45mg) | 경질캡슐 | 전문의약품 | 한국로슈 |
| 타미플루캡슐30mg | 오셀타미비르인산염 39.4mg(오셀타미비르 30mg) | 경질캡슐 | 전문의약품 | 한국로슈 |
| 한미플루캡슐75mg | 오셀타미비르 75mg | 경질캡슐 | 전문의약품 | 한미약품 |
| 타미비어현탁용분말6mg/mL(50mL) | 오셀타미비르인산염 63.1mg/g | 현탁용분말(가루) | 전문의약품 | 종근당 |
국내 타미플루는 캡슐 30mg·45mg·75mg 세 가지입니다. 물에 풀어 먹이는 가루 제형은 제네릭 제품에서 나오고, 캡슐을 삼키지 못하는 어린 아이는 이 현탁용분말이나 캡슐을 열어 내용물을 쓰는 방식으로 처방됩니다. 성분이 같아도 제형이 다르면 조제 방법과 보관 조건이 달라지므로, 처방전의 제품명이 캡슐인지 가루인지 약국에서 확인해 두시면 좋습니다.
오셀타미비르는 몸에서 무엇을 하는가
오셀타미비르는 이미 몸에 들어온 인플루엔자 바이러스를 직접 죽이지 않습니다. 바이러스가 세포 안에서 복제를 마친 뒤 세포 표면을 뚫고 나올 때 쓰는 효소가 뉴라미니다아제인데, 오셀타미비르의 활성형이 이 효소에 붙어 작동을 막습니다. 그래서 새 바이러스가 세포에 묶여 있게 되고 증식 속도가 떨어집니다.
이 작용 방식이 복용 시점을 결정합니다. 바이러스 증식이 가장 빠른 때가 증상 발현 직후 이틀이고, 증식이 이미 정점을 지난 뒤에 효소를 막아도 줄일 수 있는 바이러스 양이 적습니다. 열이 난 지 사흘째에 먹는 약과 반나절째에 먹는 약이 같은 효과를 내지 못하는 이유가 여기 있습니다.
48시간 안에 시작해야 하는 이유
오셀타미비르의 인플루엔자 치료 효능은 증상 발현 후 48시간 이내에 투여를 시작한 조건에서 확인됐습니다. 생후 2주 이상의 소아와 성인이 치료 대상이고, 수태 후 36주 미만으로 태어난 신생아에게는 쓰지 않습니다.
성인을 대상으로 한 무작위 위약대조 시험 9건, 환자 4,328명의 개별 환자 데이터 메타분석에서 수치가 분명하게 나왔습니다. 인플루엔자가 확인된 환자에서 모든 증상이 가라앉기까지 걸린 시간은 오셀타미비르군 97.5시간, 위약군 122.7시간으로 약 25.2시간 차이였고(95% 신뢰구간 -36.2~-16.0시간), 시간비는 0.79(95% 신뢰구간 0.74~0.85)였습니다. 증상이 21% 빨리 끝났다는 뜻이고, 하루 정도 앞당긴다고 읽으면 됩니다.
같은 분석에서 더 중요한 수치는 합병증이었습니다. 48시간 이후 항생제가 필요했던 하기도 합병증이 오셀타미비르군 4.9%, 위약군 8.7%(위험비 0.56, 95% 신뢰구간 0.42~0.75)였고, 원인을 가리지 않은 입원은 0.6% 대 1.7%(위험비 0.37, 95% 신뢰구간 0.17~0.81)였습니다. 열이 하루 빨리 떨어지는 것보다, 폐로 내려가 항생제까지 가는 경로를 줄이는 것이 이 약의 값입니다.
소아에서는 효과 크기가 다르게 보고됐습니다. 인플루엔자가 확인된 소아에서 질병 기간이 중간값 36시간(26%) 단축됐고, 천식이 있는 소아를 대상으로 한 시험에서는 10.4시간(8%) 단축으로 통계적 의미를 얻지 못했습니다.
48시간을 넘겼으면 의미가 없는가
입원이 필요한 환자와 증상이 계속 나빠지는 환자에게는 48시간을 넘겨도 오셀타미비르 치료를 시작합니다. 입원 환자에서는 투여 시작이 48시간 이후였을 때에도 이득이 관찰된 자료가 있고, 합병증이 생겼거나 진행하는 외래 환자에게도 치료가 권고됩니다.
고위험군은 시간 계산보다 시작이 우선입니다. 65세 이상, 2세 미만 소아, 임신부와 분만 후 2주 이내, 만성 폐질환·심질환·당뇨·면역저하가 있는 분들은 검사 결과가 나오기를 기다리지 않고 치료를 시작하는 것이 원칙입니다. 임신 중 인플루엔자 치료에는 경구 오셀타미비르가 우선 선택되고, 용량은 임신하지 않은 성인과 같습니다.
거꾸로 말하면, 기저질환 없는 성인이 발열 사흘째에 병원을 찾았을 때 항바이러스제가 반드시 처방되지는 않습니다. 이 경우 처방 여부는 증상의 진행 양상과 위험 요인을 보고 진료에서 판단합니다.
1일 2회 5일, 끝까지 먹는 문제
성인과 13세 이상 청소년의 치료 용량은 75mg을 1일 2회, 5일간입니다. 1세에서 12세 소아는 체중에 따라 1일 2회 5일간 복용합니다.
| 체중 | 1회 용량 | 횟수·기간 |
|---|---|---|
| 15kg 이하 | 30mg | 1일 2회, 5일 |
| 15kg 초과 23kg 이하 | 45mg | 1일 2회, 5일 |
| 23kg 초과 40kg 이하 | 60mg | 1일 2회, 5일 |
| 40kg 초과 | 75mg | 1일 2회, 5일 |
| 생후 2주~1세 미만 | 3mg/kg | 1일 2회, 5일 |
60mg 용량은 30mg 캡슐 두 개로 맞출 수 있습니다. 가루 제형은 물에 풀어 전용 계량기구로 재서 먹이고, 눈대중으로 숟가락에 덜면 용량이 맞지 않습니다.
열은 보통 복용 1~2일째 떨어집니다. 여기서 약을 끊는 일이 약국에서 가장 자주 보는 복용 실수입니다. 열이 떨어졌다는 것은 증상이 줄었다는 뜻이고 바이러스 증식이 끝났다는 뜻이 아니어서, 10회분을 다 먹지 않으면 증상이 되돌아오거나 전염 기간이 길어질 수 있습니다. 몸이 나아졌더라도 처방된 분량을 끝까지 복용해야 합니다.
복용 시간을 놓쳤을 때는 생각난 즉시 먹습니다. 다음 복용 예정 시각이 2시간 이내로 남았다면 놓친 분량을 건너뛰고 다음 분량만 복용하며, 두 번 분량을 한꺼번에 먹지 않습니다. 음식과 함께 또는 식사와 상관없이 복용할 수 있지만, 음식이나 우유와 함께 먹으면 속이 메스꺼운 느낌이 덜합니다. 캡슐은 쪼개거나 씹지 않고 그대로 삼킵니다.
콩팥기능이 떨어진 분은 용량을 줄입니다. 크레아티닌 청소율 30~60mL/min에서는 30mg 1일 2회, 10~30mL/min에서는 30mg 1일 1회로 조정하고, 10mL/min 이하에서는 권고되지 않습니다. 혈액투석을 받는 분은 매 투석 후 30mg을 복용합니다. 신기능 수치는 진료에서 확인하므로, 콩팥병을 앓고 있다면 처방 전에 반드시 알려야 합니다.
소아·청소년 이상행동, 보호자가 지켜봐야 하는 이틀
인플루엔자에 걸린 환자, 특히 소아 환자는 병의 초기에 혼란 상태나 이상행동을 보일 수 있고, 오셀타미비르를 복용하는 환자에서도 이런 사례가 보고됐습니다. 경련, 환각, 착란, 갑작스러운 불안이나 흥분, 알아듣기 어려운 말, 떨리는 움직임이 여기에 포함됩니다.
중요한 전제가 하나 있습니다. 같은 증상이 오셀타미비르를 복용하지 않은 인플루엔자 환자에게서도 나타나고, 약과 이상행동 사이의 인과관계는 확인되지 않았습니다. 성인 메타분석에서는 신경계·정신계 이상반응이 위약과 비교해 늘지 않았습니다. 그래서 이 경고는 약을 피하라는 뜻이 아니라 병 자체와 약 복용 초기를 함께 지켜보라는 뜻입니다.
실무에서 지킬 내용은 분명합니다. 소아와 청소년이 오셀타미비르를 복용하기 시작하면 적어도 2일간 혼자 있게 하지 말고 보호자가 상태를 관찰합니다. 고층 주거라면 창문과 베란다 문을 잠가 두는 것이 안전합니다. 평소와 다른 행동이 보이면 복용을 임의로 계속하거나 중단하기 전에 바로 의료진에게 연락해야 합니다.
예방 투여의 위치
오셀타미비르는 1세 이상에서 인플루엔자 A형과 B형 감염의 예방에도 쓰입니다. 치료와 다른 점은 용법입니다. 성인과 13세 이상 청소년은 75mg을 1일 1회, 감염자와 밀접 접촉한 뒤 최소 10일간 복용하고, 지역사회에 유행이 있을 때는 최대 6주까지 투여할 수 있습니다. 소아는 치료와 같은 체중 구간의 용량을 1일 1회로 씁니다.
예방 투여는 시간 제약이 치료보다 더 깐깐합니다. 노출 후 48시간이 지났으면 1일 1회 예방 투여를 시작하지 않고, 증상이 나타나는 즉시 치료 용량으로 전환합니다. 생후 3개월 미만에서는 상황이 위급한 경우가 아니면 예방 투여를 권고하지 않습니다.
예방 투여가 예방접종을 대체하지는 않습니다. 인플루엔자를 막는 가장 좋은 방법은 백신이고, 오셀타미비르 예방 투여는 백신으로 예방이 어렵거나 백신 효과를 기대하기 힘든 경우, 요양시설 집단 발생처럼 노출이 분명한 상황에 선택됩니다. 가정 내 전파를 보면 예방 투여의 효과 크기를 짐작할 수 있습니다. 소아를 대상으로 한 분석에서 뉴라미니다아제 억제제 예방 투여는 가정 내 추가 발생을 절대값 8% 줄였고(위험차 -0.08, 95% 신뢰구간 -0.12~-0.05), 추가 감염 한 명을 막기 위해 13명이 복용해야 하는 수준이었습니다.
흔한 부작용과 대처
가장 흔한 이상반응은 위장 증상입니다. 성인 치료 시험에서 구역 10%(위약 6%), 구토 8%(위약 3%), 두통 2%(위약 1%)로 보고됐고, 예방 시험에서는 구역 8%(위약 4%)였습니다. 메타분석 수치도 비슷해서 구역 9.9% 대 6.2%, 구토 8.0% 대 3.3%였습니다.
이 증상은 대개 복용 1~2일째에 한 번 나타나고 1~2일 안에 가라앉습니다. 음식과 함께 복용하면 빈도가 줄어드니, 빈속에 먹고 토한 경험이 있는 분은 식사 직후로 복용 시간을 옮기면 됩니다. 소아에서는 구토가 가장 흔하고, 오셀타미비르를 복용한 소아 17명당 1명에서 추가로 구토가 생기는 정도로 집계됐습니다(95% 신뢰구간 10~34명).
복용 후 두드러기나 발진이 퍼지거나, 얼굴과 혀가 붓고 숨쉬기 힘들거나, 입 안에 궤양이 생기거나 피부가 벗겨지면 복용을 멈추고 즉시 진료를 받아야 합니다. 복용 직후 토해서 용량이 들어가지 않았을 때 다시 먹일지는 임의로 정하지 말고 처방한 의료기관에 문의하십시오.
자주 묻는 질문
열이 떨어졌는데 남은 약을 다음에 써도 되나요? 안 됩니다. 처방된 5일분은 이번 감염을 위한 분량이고, 남겨서 다음 발열에 쓰면 용량과 기간이 모두 어긋납니다. 독감 여부도 매번 진료에서 확인해야 합니다.
해열제를 같이 먹어도 되나요? 오셀타미비르는 열을 직접 내리는 약이 아니므로 해열제를 함께 복용하는 경우가 많습니다. 소아의 경우 약 종류와 용량을 진료와 조제 과정에서 맞추게 되니, 집에 있던 해열제를 임의로 더하지 말고 약국에서 확인하십시오.
독감 예방주사를 맞았는데도 독감에 걸릴 수 있나요? 가능합니다. 접종을 했더라도 인플루엔자에 맞는 증상이 있으면 인플루엔자를 배제하지 않고 진료에서 판단합니다.
캡슐을 삼키지 못하는 아이는 어떻게 하나요? 현탁용분말 제형으로 처방받거나, 캡슐 내용물을 소량의 단맛 나는 액체에 섞어 즉시 복용하는 방법이 있습니다. 어느 방법으로 할지는 조제하는 약국과 미리 상의하시면 됩니다.
약사의 결론
독감 시즌에 오셀타미비르를 처방받는 분께 세 가지를 정리해 드립니다.
- 열이 오른 시각을 기억해 두고 48시간 안에 진료를 받으십시오. 고위험군은 48시간이 지났더라도 치료 대상입니다.
- 열이 떨어져도 10회분을 끝까지 복용하고, 놓친 분량은 다음 복용까지 2시간 이상 남았을 때만 채워 넣으십시오.
- 소아·청소년은 복용 시작 후 최소 이틀간 보호자가 함께 있고, 평소와 다른 행동이 보이면 즉시 의료진에게 연락하십시오.
함께 읽으면 좋은 글
참고 자료
- DailyMed — TAMIFLU (oseltamivir phosphate) capsule, powder for suspension
- Tamiflu 75 mg Hard Capsules — Summary of Product Characteristics, emc
- CDC — Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians
- IDSA — 2018 Clinical Practice Guideline Update for Seasonal Influenza
- Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials, Lancet 2015
- Cochrane — Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children
- MedlinePlus — Oseltamivir
- Cleveland Clinic — Oseltamivir capsules
- 약학정보원 — 타미플루캡슐75mg
- 한국로슈 — 타미플루 제품 정보
- 서울대학교병원 약제부 — 타미플루 오셀타미비르 제제 복용 시 주의사항
이 글은 오셀타미비르 성분과 국내 허가 제품에 대한 정보 제공을 목적으로 작성했으며, 의사의 진단과 처방을 대체하지 않습니다. 인플루엔자 여부, 복용 여부, 용량과 투여 기간은 진료를 통해 정해집니다. 지금 복용 중인 약을 바꾸거나 중단하려면 처방한 의사 또는 조제한 약사와 먼저 상의하시고, 복용 중 이상행동이나 알레르기 증상이 나타나면 즉시 의료기관에 연락하십시오.
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