수술이나 발치, 요통, 관절통으로 처방되는 트라마돌은 소염진통제가 아니라 오피오이드 계열 진통제입니다. 오피오이드 수용체에 작용하는 동시에 노르아드레날린 재흡수를 막고 세로토닌 작용을 키우는 두 가지 방식으로 통증 전달을 누르기 때문에, 함께 먹는 약과 끊는 방법에서 이부프로펜이나 아세클로페낙과는 다른 주의가 필요합니다. 처음 처방받은 분이 꼭 챙길 것은 항우울제와 겹칠 때의 세로토닌 증후군, 복합제에 들어 있는 아세트아미노펜의 일일 총량, 그리고 임의 중단을 피하는 일입니다.
“센 진통제라고만 들었는데, 이게 마약성인가요?”
약국에서 트라마돌 처방전을 내밀며 가장 많이 나오는 질문입니다. 수술이나 발치를 받고 3~5일치를 받아 온 분, 소염진통제로 몇 주를 버티다 통증이 잡히지 않아 바뀐 분이 비슷하게 물어봅니다. 성분 이름이 낯설고 제품명만 눈에 들어오니, 처방전의 이름과 성분을 먼저 연결해 드리는 편이 빠릅니다.
이 글은 트라마돌을 처음 처방받은 분께 정보를 드리려고 썼습니다. 복용량을 바꾸거나 복용을 멈추는 결정은 처방하신 의사와 먼저 상의하셔야 합니다.
1. 처방전의 제품명과 성분 연결하기
트라마돌 제품은 트라마돌염산염 단일제와 트라마돌·아세트아미노펜 복합제로 나뉘고, 복합제는 다시 일반 정제와 서방정으로 나뉩니다. 국내에서 유통되는 대표 품목은 아래와 같습니다. 여섯 품목 모두 전문의약품이라 처방 없이는 구입할 수 없습니다.
| 성분 | 제품명(제조·수입사) | 일반/전문 | 제형·함량(1정·1캡슐) |
|---|---|---|---|
| 트라마돌염산염 단일제 | 트리돌캡슐50mg(유한양행) | 전문의약품 | 경질캡슐 50mg |
| 트라마돌염산염 단일제 | 트리돌서방정(유한양행) | 전문의약품 | 서방정 100mg |
| 트라마돌염산염·아세트아미노펜 | 울트라셋정(한국얀센) | 전문의약품 | 필름코팅정 37.5mg + 325mg |
| 트라마돌염산염·아세트아미노펜 | 울트라셋세미정(한국얀센) | 전문의약품 | 필름코팅정 18.75mg + 162.5mg |
| 트라마돌염산염·아세트아미노펜 | 울트라셋이알서방정(한국얀센) | 전문의약품 | 서방정 75mg + 650mg |
| 트라마돌염산염·아세트아미노펜 | 울트라셋이알세미서방정(한국얀센) | 전문의약품 | 서방정 37.5mg + 325mg |
제품명은 처방전에 적힌 이름과 본문의 성분명을 잇기 위해 적었고, 특정 제품을 권하려는 뜻은 없습니다. 복합제에는 같은 함량의 제네릭이 여러 회사에서 나오므로 처방전의 이름이 위 표와 달라도 성분과 함량이 같으면 같은 약입니다. 물에 녹여 먹던 트리돌솔루블정50mg은 2026년 2월 9일자로 허가가 취소되어 더는 조제되지 않습니다.
서방정 두 품목은 속방층과 서방층이 겹쳐진 구조입니다. 울트라셋이알서방정 1정에는 속방층에 아세트아미노펜 260mg·트라마돌염산염 17mg, 서방층에 아세트아미노펜 390mg·트라마돌염산염 58mg이 들어 있어 합계가 650mg과 75mg이 됩니다. 이 구조 때문에 쪼개면 안 되는데, 이유는 뒤에서 다시 적습니다.
급성 통증과 만성 통증, 허가 범위가 다릅니다
같은 성분 복합제라도 국내 허가 적응증이 같지 않습니다. 울트라셋정과 울트라셋세미정은 중등도에서 중증의 급성·만성 통증에, 울트라셋이알서방정과 울트라셋이알세미서방정은 중등도에서 중증의 만성 통증에만 허가되어 있습니다. 발치나 수술 직후의 급성 통증에 서방형 복합제를 쓰는 것은 허가 적응증을 벗어난 사용입니다. 트라마돌 단일제인 트리돌캡슐50mg과 트리돌서방정은 중증 및 중등도의 급성·만성 통증(각종 암 등)과 진단 및 수술 후 통증에 허가되어 있어 급성 통증이 포함됩니다.
2. 소염진통제로 안 될 때 이 약으로 넘어가는 이유
이부프로펜이나 나프록센 같은 비스테로이드성 소염진통제는 염증을 만드는 프로스타글란딘 합성을 막아 통증을 줄입니다. 염증이 통증의 주된 원인일 때 잘 듣지만, 염증과 무관하게 통증 신경이 계속 흥분해 있는 경우에는 한계가 있습니다. 트라마돌은 접근이 다릅니다. 중추에서 오피오이드 수용체에 작용해 통증 전달 자체를 누르고, 여기에 노르아드레날린 재흡수 억제와 세로토닌 작용 증가가 더해집니다. 이 이중 작용이 비마약성 소염진통제와 트라마돌을 가르는 결정적 차이이고, 그래서 뒤에 나오는 상호작용 문제도 생깁니다.
처방 기준은 단순합니다. 오피오이드가 필요할 만큼 통증이 심하고, 다른 치료로는 충분하지 않을 때 선택됩니다. 소염진통제를 충분히 써 봤는데도 통증이 남아 있거나, 위장 문제나 신장 기능 때문에 소염진통제를 늘리기 어려운 경우가 여기에 해당합니다.
복합제의 의미도 같은 맥락입니다. 아세트아미노펜은 작용 방식이 또 달라서, 두 성분을 묶으면 각각의 용량을 낮추면서 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 복합제 1정에 트라마돌염산염이 37.5mg만 들어 있는 까닭입니다.
효과가 나타나는 시간도 알아 두면 좋습니다. 일반 제형은 복용 후 30~60분이면 통증이 줄기 시작하고 4~6시간 뒤에 효과가 사라집니다. 서방정은 효과가 올라오기까지 최대 24시간이 걸릴 수 있는 대신 더 오래 유지됩니다. 서방정을 받은 첫날 “한 알 먹었는데 왜 금방 안 듣느냐”는 질문이 나오는 이유가 이것입니다.
3. 항우울제와 겹치면 위험한 이유: 세로토닌 증후군
트라마돌이 세로토닌 작용을 키우기 때문에, 같은 방향으로 작용하는 약과 겹치면 세로토닌이 과도해져 세로토닌 증후군이 생길 수 있습니다. 생명을 위협할 수 있는 상태이고, 권장 용량 범위에서도 발생하며 트라마돌 단독 복용에서도 보고되었습니다.
겹치면 위험이 커지는 약은 다음과 같습니다.
- 에스시탈로프람·플루옥세틴 같은 SSRI 항우울제
- 벤라팍신·둘록세틴 같은 SNRI 항우울제
- 아미트립틸린 등 삼환계 항우울제, 미르타자핀
- 수마트립탄 등 편두통 치료에 쓰는 트립탄
- 온단세트론 등 5-HT3 길항 구역억제제
- 리네졸리드, 정맥 주사용 메틸렌블루
- MAO 억제제: 복용 중이거나 중단 후 14일이 지나지 않았으면 트라마돌은 금기입니다
세로토닌 증후군은 정신 상태 변화, 자율신경 불안정, 신경근육 이상, 위장관 증상으로 나타납니다. 초조나 환각, 땀, 떨림과 반사 과민, 근긴장 증가, 38도를 넘는 발열, 저절로 생기는 근육 수축, 구역·구토·설사가 함께 올 때 의심합니다. 이런 증상이 생기면 복용을 멈추고 바로 진료를 받아야 합니다. 치료 시작 직후와 용량을 올린 직후가 특히 조심할 시기입니다.
정신과 약을 드시는 분은 처방을 받을 때 그 약 이름을 그대로 알려 주시는 것이 가장 확실합니다. 진료과가 다르면 복용 중인 약이 처방 화면에 안 보이는 일이 흔합니다.
경련 위험과 경련 역치를 낮추는 약
트라마돌은 권장 용량 범위에서도 경련이 보고된 약입니다. 1일 400mg을 넘기면 위험이 커지고, SSRI·SNRI·삼환계 항우울제, 항정신병약, 다른 오피오이드, MAO 억제제처럼 경련 역치를 낮추는 약과 겹칠 때도 위험이 올라갑니다. 조절되지 않는 뇌전증 환자에게는 금기이고, 뇌전증 병력이나 경련 소인이 있으면 꼭 필요할 때만 씁니다.
벤조디아제핀계 수면제·항불안제, 가바펜틴과 프레가발린 같은 가바펜티노이드, 근이완제, 다른 오피오이드, 그리고 알코올은 중추 억제가 더해져 깊은 진정과 호흡 억제, 혼수, 사망까지 이어질 수 있습니다. 불면이나 신경통 때문에 이미 이런 약을 드시는 중이라면 처방 전에 반드시 말씀하셔야 합니다.
4. 사람마다 효과 차이가 큰 이유: CYP2D6
트라마돌은 간의 CYP2D6 효소를 거쳐 진통 작용이 강한 대사체로 바뀝니다. 이 효소의 활성이 사람마다 다르고, 그래서 같은 용량에도 반응 차이가 크게 납니다.
효소 활성이 거의 없는 분(저활성 대사자)은 활성 대사체가 거의 만들어지지 않습니다. 수술 후 통증 환자를 본 연구에서 활성 대사체 노출량 중앙값은 저활성 대사자가 0(범위 0~11), 정상 대사자가 67이었습니다. 효과가 없다고 느끼는 것이 당연한 수치 차이입니다. 유럽계에서 이 효소가 결핍된 비율은 약 7%로 추정됩니다.
반대로 효소가 과도하게 활발한 분(초고속 대사자)은 활성 대사체가 과하게 만들어져, 표준 용량에서도 생명을 위협하는 호흡 억제가 생길 수 있습니다. 초고속 대사자 비율은 집단에 따라 백인 1~10%, 흑인 3~4%, 동아시아인 1~2%로 추정됩니다.
국제 약물유전학 컨소시엄(CPIC)은 초고속 대사자와 저활성 대사자 모두 트라마돌을 피하고 다른 오피오이드를 고려하도록 강하게 권고합니다. 다만 국내 외래에서 CYP2D6 유전형을 미리 검사하고 처방하는 경우는 드뭅니다. 그래서 “한 알을 먹어도 전혀 안 듣는다”와 “반 알에도 어지러워 누워 있었다”가 둘 다 나올 수 있고, 둘 다 임의로 용량을 조절할 상황이 아니라 처방의와 다시 상의할 상황입니다. 스스로 양을 늘리는 선택은 경련과 호흡 억제 위험을 그대로 키웁니다.
5. 아세트아미노펜 총량과 복용 간격
복합제를 드시는 분이 가장 놓치기 쉬운 것이 아세트아미노펜 중복입니다. 울트라셋정 1정에 아세트아미노펜 325mg이 들어 있고, 1일 최대 8정까지 복용하면 아세트아미노펜만 2,600mg이 됩니다. 여기에 종합감기약, 해열제, 두통약, 생리통약을 더하면 하루 4,000mg을 쉽게 넘깁니다. 아세트아미노펜으로 인한 간손상은 대부분 하루 4,000mg을 초과한 경우에 생기고, 간질환이 있거나 술을 자주 마시면 더 적은 양에서도 위험합니다. 하루 4,000mg을 넘겼다면 증상이 없어도 바로 진료를 받으셔야 합니다.
정리하면, 복합제를 드시는 동안에는 아세트아미노펜이 들어간 다른 약을 함께 드시지 않는 것이 원칙입니다. 약국에서 감기약이나 두통약을 고르실 때 복합제 이름을 말해 주시면 아세트아미노펜이 없는 제품으로 바꿔 드릴 수 있습니다.
복용 방법에서 기억할 숫자는 이렇습니다.
- 복합제 일반 정제: 투여 간격은 최소 6시간, 1일 8정을 넘기지 않습니다
- 복합제 서방정(울트라셋이알서방정): 투여 간격은 최소 12시간, 1일 4정을 넘기지 않습니다
- 트라마돌 단일제: 1일 400mg이 상한이고, 75세를 넘으면 1일 300mg 이하로 씁니다
- 75세를 넘으면 트라마돌 반감기가 약 17% 길어져 투여 간격이 더 필요합니다
- 크레아티닌 청소율 10~30mL/분이면 투여 간격은 12시간으로 늘리고 한 번에 2정을 넘기지 않습니다
- 크레아티닌 청소율 10mL/분 미만에는 권장되지 않고, 중증 간장애에는 금기입니다
- 12세 미만 소아에게는 투여하지 않고, 편도·아데노이드 절제술을 받은 18세 미만에게도 쓰지 않습니다
- 임부와 수유부에게는 투여하지 않습니다
서방정을 쪼개거나 씹으면 안 되는 이유
서방정은 정해진 속도로 성분이 천천히 풀리도록 만든 제형입니다. 쪼개거나 씹으면 그 구조가 깨져 12시간에 걸쳐 나올 양이 한꺼번에 흡수됩니다. 울트라셋이알서방정 1정에는 트라마돌염산염 75mg과 아세트아미노펜 650mg이 들어 있으니, 한 번에 들어오는 양이 일반 정제 2정을 삼킨 것과 같아집니다. 호흡 억제와 경련 위험이 그만큼 올라갑니다. 서방정은 충분한 물과 함께 통째로 삼키고, 삼키기 어려우면 쪼개는 대신 처방의에게 제형 변경을 상의하셔야 합니다.
6. 변비·구역·어지럼은 어떻게 지나가나
흔한 이상반응은 대부분 복용 초기에 나타납니다. 트라마돌 단일제를 쓴 임상시험에서 복용 7일 안의 누적 발생률은 어지럼 26%, 구역 24%, 변비 24%, 두통 18%, 졸림 16%, 구토 9%, 가려움 8%였습니다. 30일까지 보면 변비 38%, 구역 34%, 어지럼 31%로 변비가 가장 오래 남습니다. 복합제를 5일 동안 쓴 임상시험(142명)에서는 변비 6%, 졸림 6%, 발한 4%, 설사·구역·식욕부진·어지럼 각 3%로 빈도가 더 낮았습니다.
대처는 어렵지 않습니다. 구역은 식사나 간식 뒤에 복용하면 줄어들고, 기름지거나 매운 음식을 피하는 것이 도움이 됩니다. 변비는 미리 챙기는 편이 낫습니다. 채소와 과일, 통곡물로 식이섬유를 늘리고 물을 자주 마시며 가벼운 걷기를 더하고, 그래도 이어지면 약국에서 변비약을 상의하시면 됩니다. 어지럼과 졸림이 있는 동안에는 운전과 자전거, 기계 조작을 하지 않아야 하고 술은 피하셔야 합니다. 음주는 졸림을 심하게 만들고 호흡 억제 위험을 키웁니다.
다만 아래 증상은 지나가기를 기다릴 것이 아닙니다.
- 경련이 생겼거나 숨쉬기 힘들고 호흡이 얕고 빠르다면 즉시 응급실로 가야 합니다
- 환각, 심한 혼란, 과도한 졸림, 소변이 잘 나오지 않는 증상이 있으면 당일 진료를 받으셔야 합니다
- 입술이나 혀가 붓고 두드러기가 번지는 과민반응도 즉시 응급 처치가 필요합니다
7. 임의로 끊지 말고 감량을 상의하세요
트라마돌은 장기간 복용하면 내성이 생겨 같은 통증에 더 많은 용량이 필요해질 수 있고, 통증에 더 민감해지는 통각과민이 나타나기도 합니다. 치료 용량 범위에서도 신체적·심리적 의존이 생길 수 있어서, 처방 단계에서 복용 기간과 중단 방법을 함께 정해 두는 것이 좋습니다.
갑자기 끊으면 금단 증상이 옵니다. 안절부절못함, 불안, 불면, 떨림, 발한, 오한, 근육통, 콧물과 눈물, 하품, 동공 확대, 두근거림, 구역과 설사, 혈압과 심박수 상승이 대표적입니다. 통증이 좋아져서 그만 먹어도 될 듯해도, 몇 주 이상 꾸준히 드셨다면 혼자 끊지 마시고 감량 계획을 받으셔야 합니다. 한 번에 줄이는 폭은 1일 총 용량의 10~25% 범위가 권장되고, 2~4주마다 단계적으로 줄여 나갑니다.
의존이 걱정되거나 스스로 끊기 어렵다고 느끼신다면 처방의와 상의하는 것이 첫 순서이고, 마약류 중독 상담 전화 1342를 이용할 수도 있습니다. 1342는 365일 24시간 운영되고 한국마약퇴치운동본부의 마약류 중독 전문 상담사가 상담하며, 본인뿐 아니라 가족도 상담과 치료기관 연계를 받을 수 있습니다.
끝으로 많이 받는 질문 하나를 정리합니다. 트라마돌은 국내에서 마약 또는 향정신성의약품으로 지정되어 있지 않고 전문의약품으로 관리됩니다. 처방 없이 살 수 없고 처방량과 복용 간격은 지켜야 하지만, 마약류 처방에 적용되는 별도 절차를 거치지는 않습니다. 반면 미국에서는 연방 규제물질 4등급(Schedule IV)으로 분류되어 관리되는데, 같은 성분에 대한 두 나라의 관리 수준이 다르다는 점만 알아 두시면 됩니다.
복용을 시작하신 분께 세 가지만 권합니다. 첫째, 드시는 항우울제·편두통약·수면제·신경통약 이름을 처방 전에 모두 알려 주세요. 둘째, 복합제를 드시는 동안에는 아세트아미노펜이 든 다른 약을 겹쳐 드시지 마세요. 셋째, 통증이 좋아져 끊고 싶어졌을 때도 스스로 중단하지 마시고 감량 일정을 받으세요.
참고 자료
- DailyMed — TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet, coated
- DailyMed — TRAMADOL HYDROCHLORIDE AND ACETAMINOPHEN tablet
- emc SmPC — Tramadol hydrochloride/Paracetamol 37.5 mg/325 mg film-coated tablets
- emc SmPC — Tramadol hydrochloride Krka 100 mg prolonged-release tablets
- emc SmPC — Tramadol 50 mg capsules
- NHS — Side effects of tramadol
- NHS — Common questions about tramadol
- CPIC guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT genotype and select opioid therapy
- 약학정보원 — 트라마돌 tramadol 약물 정보
- 약학정보원 — 트리돌캡슐50mg
- 약학정보원 — 트리돌서방정
- 약학정보원 — 트리돌솔루블정50mg
- 약학정보원 — 울트라셋정
- 약학정보원 — 울트라셋세미정
- 약학정보원 — 울트라셋이알서방정
- 약학정보원 — 울트라셋이알세미서방정
- 식품의약품안전처 심사결과 공개 — 울트라셋이알서방정 얀센 안전성·유효성 검토서
- 마약청정 대한민국 — 1342 마약류 상담 신청
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이 글은 트라마돌과 트라마돌·아세트아미노펜 복합제를 처음 처방받은 분을 위한 일반적인 정보이며, 개별 환자의 진단이나 처방을 대체하지 않습니다. 통증의 원인과 적절한 용량, 복용 기간은 진료를 통해서만 정해집니다. 지금 드시는 약을 늘리거나 줄이거나 끊는 결정, 다른 진통제나 감기약을 함께 드시는 결정은 처방하신 의사 또는 조제한 약사와 먼저 상의하시기 바랍니다. 경련, 호흡 곤란, 심한 혼란이나 발열 같은 증상이 생기면 복용을 멈추고 즉시 의료기관을 방문하셔야 합니다.
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