항생제와 유산균 사이, 두 시간의 거리두기: 메디락디에스·비오플250산 사용설명서

By Pharms

9월 15, 2026 7 Min Read

항생제와 유산균 사이, 두 시간의 거리두기: 메디락디에스·비오플250산 사용설명서

9월 중순인데도 한낮 볕은 여름 끝자락을 붙들고 있던 어느 화요일 오후였습니다. 초등학생 아이의 손을 잡은 보호자 한 분이 처방전을 내밀며 조심스럽게 물으셨어요. “얘가 독감 걸렸다가 귀가 아파서 항생제를 받았는데요, 어제부터 하루에 네 번씩 화장실을 가요. 유산균 먹이면 좀 나아질까요? 집에 어른이 먹던 유산균 통은 있는데 그거 줘도 되나요?”

항생제를 먹다가 변이 물러지는 일은 드문 사고가 아니라, 항생제가 일하는 방식이 남기는 예정된 그림자에 가깝습니다. 답도 비교적 분명해요. 항생제 복용 중 생긴 설사에는 약국에서 바로 살 수 있는 일반의약품 정장제를 항생제와 두 시간 이상 간격을 두고 함께 쓰되, 어떤 균주인지에 따라 그 간격의 의미가 달라집니다. 효모 제제인 비오플250산(사카로마이세스보울라르디균 282.5mg)처럼 항생제에 아예 죽지 않는 제제가 있는가 하면, 포자를 만드는 균과 유산균이 함께 든 메디락디에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균·엔테로코쿠스페슘균배양물 250mg)처럼 간격을 두는 편이 유리한 제제도 있거든요.

하필 지금 이 이야기를 꺼내는 데에는 이유가 있습니다. 질병관리청은 2026년 9월 11일 0시부로 인플루엔자 유행주의보를 발령했어요. 외래환자 1,000명당 의사환자가 25.3명으로 이번 절기 유행기준 12.9명을 훌쩍 넘었고, 전년 같은 기간 6.6명의 3.8배 수준입니다. 인플루엔자는 바이러스 질환이라 항생제로 치료하지 않지만, 독감 뒤에 따라오는 중이염·부비동염 같은 2차 감염 때문에 이 시기 항생제 처방은 확실히 늘어납니다. 9월 24일부터 시작되는 추석 연휴도 코앞이고요. 여러분의 상비약 서랍 속 정장제는 지금 어떤 상태인가요?

1. 항생제가 설사를 만드는 경로를 알면 정장제 고르기가 쉬워집니다

항생제 관련 설사는 약이 장을 직접 자극해서라기보다, 장에 살던 세균 집단(장내세균총, gut microbiota)이 통째로 흔들리면서 생깁니다.

1-1. 광범위 항생제는 나쁜 균만 골라 잡지 못합니다

아목시실린클라불란산이나 세팔로스포린계, 클린다마이신 같은 광범위 항생제는 표적 병원균만 정밀 타격하지 못합니다. 대장에 자리 잡고 있던 상주 세균들도 함께 줄어들죠. 이 세균들은 식이섬유를 발효시켜 짧은사슬지방산(SCFA, short-chain fatty acid)을 만들고, 그 물질이 대장 점막의 에너지원이자 수분 흡수의 조력자가 됩니다. 발효를 담당하던 균이 사라지면 대장은 수분을 제대로 처리하지 못하고, 그 결과가 묽은 변이에요. 빈자리를 틈타 클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile)이 과증식하면 설사는 더 거칠어집니다.

1-2. 언제 시작해 언제까지 가는지, 그리고 넘지 말아야 할 선

항생제 관련 설사는 보통 항생제를 시작하고 2~7일째 나타나며, 복용을 마친 뒤 길게는 8주 안에도 생길 수 있습니다. 대부분은 항생제를 끝내면 서서히 회복돼요. 다만 하루 6회 이상 물 같은 설사가 이어지거나, 변에 피나 점액이 섞이거나, 38도 이상 열과 심한 복통이 동반되거나, 소변이 거의 나오지 않는 탈수 징후가 보이면 정장제로 버틸 상황이 아닙니다. 특히 65세 이상이거나 최근 입원 이력이 있다면 디피실 감염 가능성을 진료로 확인해야 합니다. 이때 로페라마이드 같은 장운동 억제 성분으로 설사를 억지로 멈추면 독소가 장 안에 갇혀 상태가 나빠질 수 있으니, 지사제부터 집는 습관은 잠시 미뤄주세요.

2. 균주가 다르면 쓰임도 다릅니다: 약국 정장제 세 갈래

“유산균이 유산균이지 뭐가 다른가요?” 이 질문을 정말 자주 받습니다. 그런데 국내 일반의약품 정장제는 균의 종류에 따라 허가받은 효능효과 문구부터 다릅니다.

2-1. 메디락디에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균·엔테로코쿠스페슘균배양물 250mg)

한미약품의 일반의약품으로, 약국 정장제 중 가장 익숙한 얼굴입니다. 한 캡슐에 바실루스서브틸리스균 1.125mg(생균수 1.0×10⁸)과 엔테로코쿠스페슘균 10.125mg(생균수 9.0×10⁸)이 들어 있고, 허가된 효능효과는 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효입니다. 성인과 12세 이상은 1회 1캡슐을 1일 1~3회 복용합니다.

여기서 바실루스서브틸리스균이 흥미로운 대목이에요. 이 균은 환경이 나빠지면 포자(spore)라는 단단한 껍질로 변신해 버팁니다. 위산과 열, 어느 정도의 항생제 압력도 이 상태에서는 견뎌내죠. 이름의 ‘장용(enteric coated)’은 위에서 녹지 않고 장에서 열린다는 뜻이고요. 놓치면 안 될 점도 있어요. 유당이 들어 있어 유당 소화흡수에 장애가 있는 분은 복용하면 안 되고, 한 달을 복용해도 증상이 그대로면 중단하고 전문가와 상의해야 합니다. 용량이 절반인 메디락에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균 0.5×10⁸·엔테로코쿠스페슘균 4.5×10⁸)도 같은 효능효과로 허가된 일반의약품입니다.

2-2. 비오플250산(사카로마이세스보울라르디균 282.5mg)

건일제약의 일반의약품인 비오플250산은 조금 특별합니다. 유산균 코너에 나란히 놓여 있지만 실제로는 세균이 아니라 효모(yeast)예요. 세균을 겨냥한 항생제가 효모에게는 통하지 않습니다. 그래서 항생제를 먹는 동안에도 균이 죽지 않고 장까지 갑니다.

허가받은 효능효과 문구가 이 약의 성격을 그대로 보여줍니다. “장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효”. 항생제로 인한 장내 균형 붕괴가 문구 안에 직접 들어와 있는 제제라는 뜻이죠. 용법은 12세 이상 1회 1~2포씩 1일 2회, 3~12세 1회 1포씩 1일 3회, 3세 미만 1회 1포씩 1일 2회입니다. 가루 제형이라 아이에게 먹이기도 수월하고요.

다만 효모라는 특성 때문에 주의할 곳도 있습니다. 항진균제를 함께 복용 중이라면 효모 제제를 쓰는 의미가 사라지고, 면역억제 치료 중이거나 중심정맥관을 유지하는 중증 상태라면 임의로 복용하지 말고 의료진과 먼저 상의하셔야 합니다.

2-3. 락토큐과립(락토바실루스아시도필루스균 틴달화립 464mg/1g)

일동제약의 일반의약품 락토큐과립은 락토바실루스아시도필루스균을 가열 처리한 틴달화(tyndallized) 형태로 담았습니다. 살아 있는 균이 아니라 균체와 배양 산물을 그대로 쓰는 방식이라, 항생제가 돌아다니는 장 안에서도 죽을 균이 남아 있지 않다는 점이 특징이에요. 허가된 효능효과는 급성설사, 대장염, 기능적 결장질환에 의한 설사입니다.

살아 있지도 않은데 의미가 있느냐는 질문을 받으면 저는 이렇게 설명드려요. 장 점막이 반응하는 대상에는 균의 세포벽 성분과 대사산물도 포함되니, 사균체 제제는 정착(colonization)보다 점막 자극 쪽에 무게가 실린다고요. 균총을 길게 재건하려는 목적이라면 생균 제제가 어울립니다. 목적이 다른 도구인 셈이죠.

2-4. 한눈에 비교하는 약국 정장제

제품명(성분·균주)	형태	허가 효능효과	용법	항생제와의 관계	보관
메디락디에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균 1.0×10⁸·엔테로코쿠스페슘균 9.0×10⁸)	생균(포자형성균+유산균), 장용캡슐	정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효	12세 이상 1캡슐, 1일 1~3회	두 시간 간격 권장	실온 1~30℃ 밀봉
메디락에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균 0.5×10⁸·엔테로코쿠스페슘균 4.5×10⁸)	생균, 장용캡슐	위와 동일	12세 이상 1~2캡슐, 1일 1~3회	두 시간 간격 권장	실온 1~30℃ 기밀용기
비오플250산(사카로마이세스보울라르디균 282.5mg)	효모, 산제	장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 증상 개선	3세 미만 1포 1일 2회 / 3~12세 1포 1일 3회 / 12세 이상 1~2포 1일 2회	동시 복용 가능, 항진균제와는 부적합	원포장 상태로 서늘한 곳
락토큐과립(락토바실루스아시도필루스균 틴달화립 464mg/1g)	사균체(틴달화), 과립	급성설사, 대장염, 기능적 결장질환에 의한 설사	물·미온수에 풀어 복용	간격 제약이 적음	직사광선·습기 피해 실온

3. 항생제와 두 시간, 그 간격이 하는 일

간격의 목적은 하나예요. 살아 있는 균이 항생제 농도가 높은 시간대를 피해 장에 닿게 하는 것이죠.

3-1. 왜 하필 두 시간일까요

대부분의 경구 항생제는 복용 후 1~2시간에 혈중·장내 농도가 정점을 찍습니다. 이때 살아 있는 유산균을 함께 넘기면 장에 닿기도 전에 상당수가 무너져요. 그래서 항생제를 먹고 최소 두 시간이 지난 뒤 정장제를 복용합니다. 정장제를 먼저 먹었다면 두 시간 뒤에 항생제를 드셔도 되고요. 순서보다 중요한 건 겹치지 않게 하는 일입니다.

3-2. 내성 유산균, 포자, 효모는 사정이 다릅니다

“이건 내성 유산균이라 항생제랑 같이 드셔도 돼요”라는 말을 들어보셨을 거예요. 항생제 압력을 견디는 균주를 쓴 제제를 가리키는 표현입니다. 견디는 방식은 크게 셋으로 갈려요. 비오플250산(사카로마이세스보울라르디균)처럼 아예 세균이 아닌 효모라 항세균 항생제의 표적이 되지 않는 경우, 메디락디에스장용캡슐(바실루스서브틸리스균)처럼 포자로 버티는 경우, 락토큐과립(락토바실루스아시도필루스균 틴달화립)처럼 이미 사균체인 경우입니다.

그렇다면 간격을 무시해도 될까요. 효모와 사균체 제제는 비교적 자유롭지만, 생균이 섞인 제제라면 두 시간을 지키는 편이 손해 볼 일이 없습니다. 스케줄이 복잡해 못 맞추겠다는 분께는, 간격 때문에 아예 거르는 것보다 같은 시간에라도 챙겨 드시라고 말씀드려요.

3-3. 하루 일정에 앉혀보면 이렇게 됩니다

하루 세 번 항생제를 먹는다면 아침 8시 항생제, 오전 10시 정장제, 오후 1시 항생제, 오후 3시 정장제, 저녁 7시 항생제, 밤 9시 정장제로 짜보세요. 두 시간 간격이 자연스럽게 확보됩니다. 정장제를 하루 두 번만 먹는다면 오전 10시와 밤 9시 두 칸만 쓰셔도 괜찮아요. 기간은 항생제를 먹는 동안 계속, 끝난 뒤에도 1~2주 더 이어가는 쪽을 권해드립니다.

4. 건강기능식품 프로바이오틱스와 일반의약품 정장제는 어디서 갈리나

어쩌면 이 대목이 오늘 글의 핵심일지도 모르겠습니다. 집에 있는 유산균 통으로 대신해도 되느냐는 질문 말이에요.

4-1. 포장에 적힌 문장이 다릅니다

가장 확실한 구별법은 포장을 뒤집어 보는 것입니다. 일반의약품 정장제에는 ‘효능·효과’ 항목이 있고 거기에 정장, 묽은 변, 급성설사 같은 증상 표현이 그대로 들어갑니다. 반면 건강기능식품 프로바이오틱스에는 ‘기능성 내용’이 적히고, 장 건강과 관련해서는 유산균 증식과 유해균 억제, 배변활동 원활에 도움을 줄 수 있다는 범위를 넘지 못해요. “설사를 개선한다”는 표현은 건강기능식품에 쓸 수 없습니다. 포장 앞면의 ‘건강기능식품’ 마크와 ‘의약품’ 표기, 그 한 칸이 두 세계를 가릅니다.

4-2. CFU 숫자가 클수록 항생제 설사에 유리하지는 않습니다

건강기능식품 프로바이오틱스의 일일섭취량은 1억~100억 CFU 범위로 설정돼 있습니다. 그런데 항생제 관련 설사에서는 총 균수보다 어떤 균주인지가 훨씬 중요합니다. 캐나다 보건기술청(CADTH)이 9개 체계적 문헌고찰을 묶은 검토에서 소아 항생제 관련 설사 예방 효과는 사카로마이세스보울라르디 상대위험도 0.43(95% CI 0.30~0.60), 락토바실루스 람노서스 GG 0.48(95% CI 0.26~0.89)이었고, 치료필요환자수(NNT)는 10명이었습니다. 유럽소아소화기영양학회(ESPGHAN)는 이 두 균주에 중등도 근거 수준의 강한 권고를 두고 있어요.

정직하게 덧붙일 한계도 있어요. 디피실 감염 예방으로 좁히면 이야기가 달라집니다. 미국감염학회(IDSA)와 미국의료역학회(SHEA)를 비롯한 여러 진료지침은 임상시험 밖에서 일차 예방 목적의 프로바이오틱스 사용을 권고하지 않습니다. 정장제는 증상을 덜어주는 조력자이지 감염을 막는 방패가 아니라는 뜻이죠.

4-3. 냉장 보관이 필요한 쪽은 어디일까요

앞서 살펴본 일반의약품 정장제는 모두 실온 보관이 기본이에요. 메디락디에스장용캡슐은 실온 1~30℃에서 직사광선과 습기를 피해 밀봉 보관하고, 비오플250산은 원포장 상태로 서늘한 곳에 둡니다. 냉장고에 넣으면 문을 여닫을 때마다 생기는 결로로 오히려 습기를 먹을 수 있어요. 반대로 건강기능식품 프로바이오틱스 중에는 생균수 유지를 위해 냉장 보관을 지정한 제품이 꽤 있습니다. 정답은 하나가 아니라 그 제품 표시대로예요.

5. 약국 현장에서 자주 묻는 질문

Q. 항생제와 유산균, 꼭 두 시간을 띄워야 하나요?

생균 제제라면 띄우는 편이 좋습니다. 경구 항생제는 복용 후 1~2시간에 장내 농도가 가장 높아서, 그 시간대를 피해야 균이 살아서 장에 도착할 확률이 올라갑니다. 다만 비오플250산(사카로마이세스보울라르디균)처럼 효모를 쓴 제제나 락토큐과립(락토바실루스아시도필루스균 틴달화립)처럼 사균체 제제는 이 간격에서 비교적 자유롭습니다.

Q. 아이가 항생제를 먹고 설사를 하는데 어떤 제형이 좋을까요?

가루나 과립 제형이 현실적입니다. 비오플250산(사카로마이세스보울라르디균 282.5mg)은 3세 미만도 1회 1포씩 1일 2회, 3~12세는 1회 1포씩 1일 3회로 용법이 잡혀 있어요. 캡슐을 삼키기 어려운 나이라면 과립 제형인 락토큐과립도 선택지입니다. 아이의 설사는 탈수가 빨리 오니, 처방받은 항생제 이름과 아이의 체중·나이를 약사에게 알려주고 고르시는 편이 안전합니다.

Q. 집에 있는 건강기능식품 유산균으로 대신해도 될까요?

상황에 따라 다릅니다. 가벼운 묽은 변 정도라면 안 먹는 것보다 낫지만, 건강기능식품은 설사 증상 개선을 목적으로 허가받은 제품이 아닙니다. 증상이 분명하고 항생제를 복용 중이라면 해당 효능효과로 허가된 일반의약품 정장제가 목적에 맞아요. 면역억제제를 복용 중이거나 중증 질환으로 치료받는 분은 프로바이오틱스 섭취 자체를 의료진과 먼저 상의하셔야 합니다.

Q. 설사가 며칠까지 가면 병원에 가야 하나요?

이틀 이상 이어지면 상담이 필요합니다. 하루 6회 이상의 물설사, 혈변이나 점액변, 38도 이상의 발열, 심한 복통, 탈수 징후 중 하나라도 있다면 기다리지 말고 바로 진료를 받으셔야 해요. 65세 이상이거나 최근 입원한 적이 있다면 기준을 더 낮춰 잡으시는 편이 안전합니다.

6. 약사의 시선: 장은 생각보다 정직합니다

처음 이야기로 돌아가볼게요. 그 보호자께는 아이가 복용 중인 항생제와 나이를 확인한 뒤, 가루 제형을 항생제와 두 시간 간격을 두고 먹이는 방법을 알려드렸습니다. 집에 있던 어른용 유산균 통은 이번엔 서랍에 두시라고 했고요. 대신 설사가 이틀을 넘기거나 열이 오르면 바로 소아과로 가시라는 말씀을 한 번 더 드렸습니다. 며칠 뒤 “화장실 가는 횟수가 두 번으로 줄었어요” 하시며 웃으시던 얼굴이 아직 기억에 남아요.

정장제는 항생제를 이기는 약이 아닙니다. 항생제가 지나간 자리를 조금 덜 황폐하게 만들어주는 정도의 역할이죠. 그런데 그 ‘조금’이 환자에게는 밤에 깨지 않고 자는 하루가 됩니다. 독감 유행이 예년보다 이르게 시작됐고 연휴도 곧 옵니다. 상비약 서랍을 여실 때 해열제와 감기약 옆에 정장제 한 자리를 마련해두시면 어떨까요. 그리고 하나만 더 여쭙고 싶어요. 지금 서랍 안에 있는 그 유산균, 포장에 적힌 것은 ‘효능·효과’였나요, 아니면 ‘기능성 내용’이었나요?

항생제와 유산균 사이, 두 시간의 거리두기: 메디락디에스·비오플250산 사용설명서

항생제와 유산균 사이, 두 시간의 거리두기: 메디락디에스·비오플250산 사용설명서